Супрапозиция зубов верхней челюсти. Инфрапозиция зубов нижней челюсти.

Как уже отмечалось, аномальное расположение зубов в вертикальном направлении

определяют по отношению к окклюзионной плоскости. Важно: если в аномалии

задействована группа зубов, то это приводит к образованию открытой или

глубокой дизокклюзии. Этиология.Причины, приводящие к указанной аномалии,

многообразны. Наиболее важными среди них являются следующие: неполное

прорезывание зуба в результате недостатка места для него в зубной дуге,

механическое препятствие на пути прорезывания зубов в виде сверхкомплектного

зуба или новообразования, нарушения закладки и формирования корней зубов,

вредные привычки. Клиническая картина.При клиническом осмотре лицевые

признаки отсутствуют. Отмечается нарушение произношения отдельных звуков.

При разговоре и улыбке возможно выявление нарушения строения зубных дуг.

Функции жевания и откусывания пищи могут быть нарушены в результате

отсутствия плотных контактов между аномалийно расположенными зубами.

Лечение.Целью ортодонтического лечения указанной патологии является

вертикальное перемещение отдельных зубов. Чаще приходится перемещать

вертикально полуретенированные резцы и клыки. После создания свободного

места в зубной дуге для перемещаемого зуба, на коронке последнего укрепляют

кольцо с каким-либо приспособлением (крючок, брекет) или непосредственно на

зуб, расположенный ниже окклюзионной плоскости, фиксируется ортодонтическая

кнопка или брекет для фиксации эластика или пружины, которые другим концом

прикрепляются к пластиночному съемному аппарату, аппарату Энгля или брекет-

системе. При сочетании зубоальвеолярного укорочения с другими аномалиями

окклюзии конструируют ортодонтический аппарат с дополнительными

приспособлениями для зубоальвеолярного вытяжения отдельных зубов.

Инфрапозиция зубов верхней челюсти и супрапозиция зубов нижней челюсти– положение зубов, при котором отдельные зубы на обеих челюстях

пересекают окклюзионную плоскость. Такое аномалийное расположение передних

зубов приводит к глубокой дизокклюзии. Указанная аномалия может наблюдаться

и в боковых участках челюстей. Этиология.Патологическое положение зубов

может развиться под действием многих факторов. Чаще – при ранней потере

антагонистов, при частичной адентии и ретенции отдельных зубов. Как правило,

настоящая аномалия сочетается с аномалиями прикуса в сагиттальной и

трансверзальной плоскости. Клиническая картина.Наличие лицевых признаков

зависит от степени выраженности аномалии. При осмотре полости рта и зубных

рядов выявляется зубоальвеолярное удлинение в области отдельных зубов или их

групп, что приводит к нарушению их смыкания, вызывает функциональную

перегрузку и заболевания пародонта. Лечение.При проведении ортодонтического

лечения необходимо достичь зубоальвеолярное укорочение в области аномалийно

расположенных зубов. С этой целью усиливают давление в вертикальном

направлении на неправильно расположенные зубы с помощью пластинки с

накусочной площадкой или пружин.

Аномалии положения зубов в трансверзальной плоскости:

Эндопозиция боковых зубов. Этиология.К эндопозиции боковых зубов

может привести ранняя потеря временных моляров, мезиальный наклон первых

постоянных моляров, нарушение закладки и прорезывания постоянных зубов,

сужение зубных дуг. Клиническая картина.Лицевые признаки, как правило,

отсутствуют, либо наблюдается нарушение симметрии лица. При ocмотре полости

рта и зубных рядов выявляется перекрестная окклюзия, нарушение формы зубных

дуг. Иногда перечисленные симптомы могут сопровождаться смещением нижней

челюсти в сторону. Лечение.После создания места в зубной дуге для неправильно

расположенных зубов путем перемещения впереди стоящих зубов мезиально, а

позади стоящих зубов дистально, применяют ортодонтические аппараты для

перемещения неправильно расположенного зуба в нормальное положение. С этой

целью используют съемные ортодонтические пластинки с протрагирующими

пружинами различной формы, толкателями, оригинальными петлями или винтами.

По показаниям применяют аппараты Энгля с дополнительными кольцами на

перемещаемые зубы, на которых имеются фиксирующее приспособление, с

помощью которого, используя резиновую тягу или пружины, перемещают зубы

кнаружи. При сочетании указанной аномалии с другими аномалиями зубных рядов

применяют двучелюстные ортодонтические аппараты.

Экзопозиция боковых зубов. Этиология.Причиной экзопозиции боковых

зубов могут быть неправильное расположение зачатков постоянных зубов или их

смещение в результате воспалительного процесса или наличия новообразования,

задержка смены временных зубов, смещение нижней челюсти и неправильное

смыкание зубов как следствие вредной привычки давления языком, пальцем или

загрузка...

другими предметами на отдельные зубы. Клиническая картина.Лицевые признаки могут отсутствовать. Иногда отмечается смещение нижней челюсти, асимметрия лица. При осмотре полости рта и зубных рядов отмечается перекрестная окклюзия, нарушение нормальной формы и размеров зубных дуг. Лечение.После создания свободного места в зубной дуге для перемещаемого зуба применяют съемные ортодонтические пластинки с вестибулярными дугами или пружинами, действующими на щечную поверхность боковых зубов. Часто применяют пластинку, в конструкцию которой включают раскрученный винт. Его изолируют при изготовлении аппарата от попадания пластмассы и обеспечивают скольжение направляющих при закручивании винта. Перемещаемый зуб фиксируется с помощью кламмера или скобы.

Латеропозиция передних зубов.Это наклон или корпусное смещение

передних зубов в латеральном направлении. В результате чего между

центральными резцами образуется промежуток. Такая аномалия называется

диастемой. Диастема чаще наблюдается на верхней челюсти. На основании

клинического и лабораторного обследования в зависимости от расположения

центральных резцов относительно срединной плоскости челюсти выделяют три

вида диастемы.

Клиническая картина первого вида диастемы. Коронки центральных резцов

отклонены латерально при правильном расположении верхушек их корней.

Этиология.Такая аномалия может быть обусловлена сверхкомплектными зубами,

располагающимися на пути прорезывания постоянных резцов, вредными

привычками давления языком на передние зубы, что приводит к отклонению их

продольных осей и появлению диастемы. При повороте центральных резцов по

оси и наличии диастемы в анамнезе нередко выявляют вредную привычку –

прикусывания карандаша, ногтя или других предметов. Врожденное несращение

альвеолярного отростка чacто обуславливает поворот центрального резца по оси с

отклонением его в сторону дефекта. Лечение. Для устранения диастемы первого

вида применяют съемные и несъемные ортодонтические аппараты с элементами

активного воздействия на коронки зубов с целью их мезиального перемещения. Из

съемных аппаратов применяют различные пластинки с рукообразными

пружинами, ретракционными вестибулярными дугами и другими элементами.

При показаниях к использованию несъемных ортодонтических аппаратов

целесообразно применять аппарат Коркхауза, представляющий собой

металлические кольца для центральных резцов с вертикально припаянными к ним

штангами, между которыми накладывается эластик. Если необходимо устранить

давление на уздечку верхней губы, то эластики накладывают крестообразно.

Клиническая картина второго вида диастемы.Центральные резцы корпусно

смещены латерально. Этиология.Ведущая роль в возникновении указанного вида

диастемы принадлежит значительному уплотнению костной ткани в области

срединной межальвеолярной перегородки и аномалии уздечки верхней губы. Такая

аномалия, может быть, обусловлена частичной адентией, микродентией. Этот вид

диастемы Канторович, Коркхауз и др. называют истинной или врожденной в

отличие от других видов диастемы, которые расцениваются авторами как

приобретенные. Лечение.Такую аномалию можно устранять аппаратом Коркхауза.

Для исключения наклона корней зубов при их перемещении можно использовать

аппарат Энгля с опорой на молярах и кольцами с горизонтально припаянными

трубками к ним для центральных резцов. Трубки распиливают вдоль и, после

введения в них дуги, зажимают щипцами. Мезиальное перемещение зубов

осуществляют эластиками.

Клиническая картина третьего вида диастемы. Характеризуется мезиальным

наклоном коронок центральных резцов и латеральным наклоном их корней.

Этиология.Третий вид диастемы встречается довольно редко. Основным

этиологическим фактором в данном случае может являться наличие

сверхкомплектных зубов между корнями центральных резцов, наличие

новообразований, множественная адентия. Лечение.Такую аномалию лечат в два

этапа с помощью аппарата Энгля. Hа первом этапе коронки центральных резцов

отклоняют латерально, выравнивая оси наклона резцов, далее перемещают зубы

мезиально корпусно, как указывалось при лечении второго вида диастемы.

Тортопозиция зубов –это поворот зуба вдоль его продольной оси. Такая

аномалия встречается в любой функциональной группе зубов, чаще во

фронтальной, реже в боковой. Этиология.Аномалия может развиться под

действием механических факторов, препятствующих правильному установлению

зубов в зубных дугах. Например, недостаток места в зубной дуге в результате

сужения зубных дуг, мезиального смещения зубов, наличие сверхкомплектных или

ретенированных зубов. Нередко к тортопозиции приводят вредные привычки

прикусывания ногтя, карандаша или других предметов. Клиническая картина.

Лицевые признаки могут отсутствовать. При осмотре полости рта и зубных рядов

выявляется поворот зубов по оси, чаще на 45°, однако бывает и более

значительный поворот зубов. Как правило, указанная аномалия сочетается с

явлениями гингивита, травмой слизистой оболочки губ, щек. Лечение. После

создания свободного места для поворота зуба по оси, применяют ортодонтические

аппараты с двумя противодействующими силами. Это может быть съемная

ортодонтическая пластинка с вестибулярной ретракционной дугой и

протракционной пружиной. По показаниям в конструкцию пластинки включают

окклюзионные накусочные площадки для разобщения прикуса. При

необходимости лечения несъемными ортодонтическими аппаратами применяют

аппарат Энгля в сочетании с кольцом на перемещаемый зуб, резиновой или

лигатурной тягой. Для достижения устойчивости лечения показано применение

ретенционных аппаратов.

Транспозиция зубовхарактеризуется неправильным положением зубов при

котором рядом стоящие зубы меняются местами. В большинстве случаев это

характерно для боковых резцов и клыков, а также для клыков и первых

премоляров. Этиология.Ведущим этиологическим фактором транспозиции зубов

является неправильная закладка зачатков зубов. Клиническая картина.Эстетические

и функциональные нарушения при указанной патологии вызваны расположением

зубов вне зубной дуги, иногда в сочетании с поворотом по оси.

Лечение.Уточнение диагноза и выбор метода лечения транспозиции зубов

производят после рентгенологического изучения аномалии. Зубы, расположенные

вне зубной дуги и повернутые по оси целесообразно удалять. Если постоянный

клык расположен дистально, то при наличии временного клыка и мезиально

наклоненного зачатка первого постоянного премоляра показано удаление

временного клыка и перемещение на его место первого постоянного премоляра с

установкой постоянного клыка в зубной дуге между постоянными премолярами.

При невозможности исправления транспозиции применяют протетический метод

лечения с целью изменения формы коронок зубов.

В заключение необходимо подчеркнуть, что при диагностике аномалии

положения отдельных зубов, выборе метода их лечения и прогнозировании

результатов следует дифференцировать отклонение коронок зубов при

относительно правильном расположении верхушек их корней и корпусное

смещение зубов. Наиболее быстро аппаратурному ортодонтическому лечению

подлежат зубы с простым отклонением их продольных осей. При неблагоприятном

наклоне или значительном корпусном смещении зубов расширяются показания к

удалению отдельных зубов по ортодонтическим показаниям. Скорость

перемещения зубов зависит от многих факторов. В среднем мы рассчитываем на

перемещение 1 мм в 1 месяц. При лечении тортоаномалии, поворот зуба

осуществляют в среднем за 2-4 месяца. При предварительно проведенной

компактостеотомии длительность лечения уменьшается в 2-3 раза. После

достижения положительных результатов лечения применяют ретенционные

аппараты для препятствия к смещению зубов в первоначальное положение.

V.Вопросы текущего контроля:

  1. Планирование лечения сагиттальных аномалий прикуса.
  2. Планирование лечения вертикальных аномалий прикуса.
  3. Планирование устранения деформации зубного ряда и прикуса в трансвер-сальной плоскости.
  4. Планирование лечения аномалий положения зубов.
  5. Классификация аномалий положения отдельных зубов.
  6. Аномалии положения зубов в трансверсальном направлении. Классификация диастемы. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

7. Аномалии положения зубов в сагиттальном направлении. Этиология, клиника диагностика, лечение.

8. Аномалии положения зубов в вертикальном направлении. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

9. Поворот зуба вокруг его продольной оси и транспозиция зубов.

  1. Причины формирования аномалий формы зубных рядов.
  2. Причины аномалий зубных рядов в трансверзальном направлении.
  3. Причины аномалий зубных рядов в сагиттальном направлении.
  4. Зубочелюстные признаки различных аномалий зубных дуг.
  5. Результаты измерения диагностических моделей челюстей при аномалиях зубных рядов в трансверзальном направлении;
  6. Результаты измерения диагностических моделей челюстей при аномалиях зубных рядов в сагиттальной плоскости.
  7. Современные методы лечения аномалий зубных дуг в зависимости от периода формирования прикуса.

VI.Литература:

  1. Персин, Л. С. Стоматология детского возраста. – Изд. 5-е / В. М. Елизарова, С. В. Дьякова – М. : Медицина, 2003. – 640 с.
  2. Персин Л.С. Ортодонтия. – 2007. – 360 с.
  3. Персин Л.С. Классификации зубочелюстных аномалий // Ортодент-инфо. – 1998. – № 1. – С. 3-5.

4. Хорошилкина Ф.Я. Руководство по ортодонтии Москва, 2010г.

Приложение




Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Вы можете использовать HTML- теги и атрибуты:

<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

26 − = 23